诊断单纯性紫癜有哪些依据

　　紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，常见的类型有单纯性紫癜、关节型紫癜、胃肠型紫癜、肾型紫癜、混合型的过敏性紫癜等。不同类型的紫癜，症状及治疗都会有所不同，这就需要诊断清楚了。那诊断单纯性紫癜有哪些依据呢?

　　单纯性紫癜的表现为自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜。目前单纯性紫癜的发病机制尚不清楚。少数单纯性紫癜患者可有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，多见于女性。诊断单纯性紫癜，可依据单纯性紫癜的临床特点、临床表现及单纯性紫癜的鉴别等。

　　一、单纯性紫癜的临床特点

　　1、单纯性紫癜多见于青年女性;病情多于月经期加重。

　　2、单纯性紫癜的紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向。

　　3、除约 90% 的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常。

　　二、单纯性紫癜的临床表现

　　单纯性紫癜多发于儿童期以及青春期女孩之月经期，大多数于两下肢、臀部皮肤反复出现出血点或淤斑，不隆起于皮面，压之不退色。数日或数周后紫癜消退并遗留青色或黄褐色色素沉着斑，而后逐渐消失。可再次出现皮肤紫癜，反复发生。

　　单纯性紫癜也偶见于两上肢，但不见于躯干。有的患者在皮肤紫癜出现时，伴有局部皮肤疼痛，一般不大剧烈。某些患者也可能为常染色体显性遗传所致，多见于女性，有阳性家族史，称为家族性单纯性紫癜。

　　单纯性紫癜自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，检查时发现瘀斑。

　　单纯性紫癜以出血症状，特别是皮肤出血斑及出血点为主，属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识，如《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏六腑也”。其中的“营”，指的是“血液”。《医宗金鉴·失血总括》中指出：“皮肤出血曰肌衄”。

　　对于单纯性紫癜的发病机制，《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致，《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也”。而关于单纯性紫癜的发病部位，《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识：“发于遍身，惟腿胫居多”。

　　三、单纯性紫癜的鉴别诊断

　　虽然典型的单纯性紫癜容易诊断，但应与过敏性紫癜、阿司匹林样缺陷、轻型血管性假血友病等病鉴别。

　　1、过敏性紫癜：过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，即为免疫性血管性疾病。过敏性紫癜常有发热、感染及全身不适的症状，肢体出现对称分布、分批出现的紫癜，瘀斑、瘀点以手足伸面为主。

　　过敏性紫癜常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血，有些患者出现血尿及浮肿症状。实验室检查中血小板计数、出凝血时间、血块退缩试验均正常，骨髓象检查无特殊，束臂试验阳性。

　　2、阿司匹林样缺陷：阿司匹林样缺陷是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。

　　3、轻型血管性假血友病：轻型血管性假血友病有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。

　　以上就是单纯性紫癜的诊断依据。单纯性紫癜的病因及发病机制尚不十分清楚，可能是一种毛细血管壁异常所引起的。单纯性紫癜患者平时要注意观察过敏原，对可疑致敏原应尽量避免接触。出现单纯性紫癜，患者要及时诊断治疗，还要在日常生活中做好护理。