过敏性紫癜肾炎的诊断鉴别有哪些

　　过敏性紫癜肾炎的确切病因尚未明确，大量资料表明过敏性紫癜肾炎是一免疫复合物疾病。过敏性紫癜肾炎一般发生于过敏性紫癜发病后一个月左右，过敏性紫癜肾炎必须具备过敏性紫癜和肾炎的特征才能确诊。那过敏性紫癜肾炎的诊断鉴别有哪些呢?过敏性紫癜性肾炎的诊断有过敏性紫癜性肾炎的症状表现和鉴别。

　　一、过敏性紫癜肾炎的症状表现

　　过敏性紫癜肾炎临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。

　　临床分型根据过敏性紫癜肾炎的肾脏组织学改变，病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为5型：

　　1、急性紫癜肾炎综合征：本型临床特点为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，起病急，类似急性肾炎，多数属此型。组织学变化多属局灶性增殖性肾炎或弥漫增殖性肾炎。

　　2、轻型紫癜性肾炎：表现为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害，此型发生率仅次于急性紫癜肾炎综合征，预后好。病理上多属轻微异常或局灶性节段性改变。

　　3、慢性紫癜肾炎综合征：本型起病缓慢，皮肤改变消退后肾炎症状持续存在，常伴不同程度肾功能损害，以成人为多见，预后较差。病理变化呈弥漫增殖性改变，可伴新月体形成或肾小球硬化。

　　4、紫癜肾病综合征：此型具备典型肾病综合征表现，多数伴有肾功能减退，预后差。肾小球病变严重，呈弥漫性增殖性肾炎，常伴不同程度新月体形成。

　　5、急进性紫癜性肾炎：病人起病急，早期即有少尿或无尿，肾功能进行性损害，呈急进性肾炎表现，病情急剧恶化，常在短时间内死于肾功能衰竭，此型少见，病理检查有50%以上有新月体形成。

　　由于过敏性紫癜肾炎有特殊的皮肤、关节、胃肠道及肾脏受累表现，肾脏有以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变，因此确诊并不困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微，需反复尿液检查才能检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏组织病理学检查协助确诊。血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中冷球蛋白增多。

　　二、过敏性紫癜肾炎的鉴别

　　过敏性紫癜肾炎肾脏病理改变同IgA肾病相似，但其肾小球毛细血管襻坏死及纤维素沉着程度较重，应注意与之鉴别。在临床中过敏性紫癜肾炎应该与急性肾炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、特发性血小板减少性紫癜、原发性IgA肾病、急腹症等疾病鉴别。

　　1、急性肾炎：急性肾炎血清C3多数下降，无皮疹、关节炎及肠绞痛表现，可通过皮肤活检及肾活检加以鉴别。

　　2、系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮累及肾脏时常以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性为特征。

　　3、系统性血管炎：系统性血管炎血清抗中性粒细胞胞浆抗体常为阳性，临床常表现为急进性肾炎。

　　4、特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜患者往往血小板减少，皮肤、黏膜出血倾向，，骨髓巨核细胞代偿性增生，抗血小板抗体阳性。

　　5、原发性IgA肾病：少数过敏性紫癜肾炎患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但过敏性紫癜肾炎血管炎表现更为突出。

　　6、急腹症：腹型过敏性紫癜肾炎在紫癜出现之前，应与急性阑尾炎、出血性肠炎、肠穿孔、急性胰腺炎或肾结石等鉴别。

　　过敏性紫癜性肾炎的诊断依据主要是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于过敏性紫癜性肾炎的诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应具体追问病史和皮疹形态。诊断出过敏性紫癜性肾炎，患者要及时治疗，并在治疗的同时做好护理措施。