关节病型银屑病又称为银屑病性关节炎。此病可因银屑病多次反复恶化后而引发,而大多数关节型银屑病继发于寻常型银屑病。但是有些关节病性银屑病的患者还会先出现关节病症状,或者与脓疱型及红皮型银屑病并发。主要部位为非对称性外周多关节炎,好发于手、腕、足等小关节。以指(趾)末端关节多见,更有甚者会后累及脊柱。主要症状为关节红肿疼痛有、晨僵、活动受限及畸形变,甚至强直。
  关节型银屑病的治疗方法
  (1)依据关节炎症状选择药物
  关节炎的类型分为非对称性少数关节炎、脊柱炎、类风湿性关节炎、远端指关节炎及致残性关节炎等,不同类型的关节炎选择治疗的药物也不同的。
  (2)科学分析病情,降低诱发因素
  牛皮癣症状往往随皮损的好转而得到缓解,所以对于关节症状,应先用一般抗银疗法,待病情稳定、病势减轻后,根据关节症状的缓解情况再采取相应的措施。在选择有效药物改善关节症状的同时,还应注意某些药物会使牛皮癣的病势加重。
  (3)减少激素类药物的服用
  掌握各类药物的适应证、用药量及毒副作用,注意药物的协同作用。
  (4)祛除不利因素,药物疗效是关键
  治疗关节炎的药物一般应用较长时间才能奏效,因此对药物的疗效不宜过早判断,避免频繁换药或盲目加大药物剂量造成机体耐药和增加药物毒性。当药物奏效较慢或治疗一段时间无效时,除考虑药物因素外,还应考虑感染、外伤、反复劳损、寒冷潮湿等因素,及时发现及时去除。
  关节型银屑病的症状
  (1)远端指间关节型 占5%-10%,病变累及远端指间关节,为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关。
  (2)残毁性关节型 约占5%,是PsA的严重类型,好发于20-30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形.常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。
  (3)对称性多关节炎型 占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕,肘,膝和踝关节等。
  (4)脊柱病型 约5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧),下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻,脊柱炎表现为韧带骨赘形成,严重时可引起脊柱融合,骶髂关节模糊,关节间隙狭窄甚至融合,可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
  关节型银屑病的病因
  细胞免疫:有关细胞免疫的结论亦不一致。在银屑病关节炎发作时T细胞数量减少而治疗后又有增多。真正的机理不明,可能与抑制细胞功能丧失有关。
  外伤:有许多报告发觉在创伤后可激发银屑病病人并发关节炎,大多为周围关节炎症,脊柱极少累及,其机理不明。
  细菌:银屑病皮损内可检出链球菌和葡萄球菌。许多报告发觉血液内有抗体存在,而发生关节炎者抗体值愈高,因而疑惑与细菌感染有关。
  激素免疫:有关银屑病关节炎的激素免疫,结论并不一致。比较一致的发觉是α-球蛋白的增高,而其它免疫球蛋白的水平便不一致了。有的报告IgM和IgA都增高,而有的却报告IgM下降,而IgC却增高。最近发觉在银屑病关节炎发作时,60%病例在血液中找到免疫复合体。
  关节型银屑病的诊断
  第一、从概念上的表现。银屑病是一种禅家的多发性色素缺失皮肤病,主要以局部或泛发性色素脱失,导致皮肤出现丘疹为主要特征,其症状不红不肿、不疼也不痒,从视觉上观察为白色症状,一旦在强烈眼光下有其明显的反应。
  第二、物理辨别。当您出现红色丘疹时,可以用手按摩或拍打丘疹和周围的正常皮肤进行观察比对,当周围皮肤变红时,留意丘疹处是否也发红还是从外观上看丘疹给为明显,注意与贫血痣相区别。
  第三、诊断要点辨别。将皮损表面清洗,如光滑可见,界限清晰可见,自我感觉分泌正常。如头发四肢以及躯干有大小不等的丘疹,并且丘疹有明显增多,对阳光有明显敏感,尤其是暴晒后有明显发红。
  关节型银屑病的护理
  1、防治感染
  包括链球菌(咽部链球菌)的感染可触发银屑疹,一旦感染应尽快用抗生素治疗。对于常因扁桃体炎或咽痛引起复发的患者应尽早用抗生素,而不是等到咽很痛时应用。
  2、避免皮肤损伤
  即使轻微的损伤如晒伤、刮伤及紧身衣服擦伤在某些患者也可出现银屑疹恶化。有时银屑病在皮肤损伤区发生,尤其是病情活动期。在穿耳的地方也可出现皮疹,然而,这种皮疹对局部治疗反应良好,只要无感染,可愈合。
  3、饮食
  有研究显示,银屑病可引起营养缺乏,合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处,但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食,饮食多样化,每天吃多种蔬菜和水果,限制饮酒、高盐和腌菜,禁止吸烟。有人注意到,爱斯基摩人大量吃鱼,他们很少得银屑病。动物实验发现,鱼油对心血管系统和免疫系统很有好处,因此推测鱼油对改善银屑疹有好处,但在人类的研究尚有争论。
  关节型银屑病的危害
  关节型银屑病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发,常伴有高热、贫血等全身症状,类风湿因子多阴性,血钙值低,可并发内脏损害如淀粉样变,溃疡性结肠炎,风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等危害。而且还会导致关节损害, 发生类风湿性关节炎症状。
  另外由于银屑病大量拖屑,构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身,会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床表现为乏力、倦怠、面色苍白,易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足,更会使关节型银屑病症状加重。

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