儿童紫癜

　　每个家长都希望自己的宝宝有一个强状的体魄健康的成长，宝宝的健康问题成为了家长最关心的。但是很多疾病的发病开始发展到儿童。紫癫便开始在儿童身上发生。

　　紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。

　　儿童紫癫诊断要点

　　起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样，小者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。

　　本病属于血证范畴，应与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关，每有传染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。

　　实验室检查：若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫癜；若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。

　　儿童紫癫症状

　　病人对某些因素过敏，引起全身血管的炎性病变，皮肤表现为红色疹点，这就叫紫癜，肾脏受到损害就称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。

　　紫癜性肾炎的紫癜与皮疹不同，其出现部位主要为腿前面，膝、踝关节附近以及臀部，大小不等、形状不一，常为对称性。紫癜略高于皮面，压之不褪色，伴轻微痒感。开始为鲜红色，后来变成暗红色、褐色。少数病人亦可以表现为荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑，甚至溃疡、坏死等。紫癜还可融合成片，常分批反复出现，有的可伴有头部、面部、眼睑等局限性或弥漫性水肿。

　　儿童在患紫癜性肾炎时，肾外症状包括皮肤紫癜、腹痛、便血。有的病人肚子痛得很厉害，严重的可发生肠套叠、肠穿孔、肠出血。病人一般还有膝关节、踝关节、腕关节或肘关节疼痛。从肾内症状看，一般在皮肤紫癜后两星期到两个月，病人会出现血尿、少尿、浮肿、高血压。

　　儿童紫癫辩证分析

　　紫癜的发生，主要由外感邪热、脾虚气弱、肝肾阴亏而致。外感邪热，热毒炽盛，内伏血分，则迫血妄行；脾虚气弱，脾不统血，气不摄血，则血不循经；肝肾阴亏，阴虚火旺，血随火动，均使血离常道，外溢肌表而成紫癜。

　　本病之辨证应首辨病情之缓急，继辨证之虚实。病发初期，病情发展较急，斑疹量多，斑色鲜红，常见发热面赤，口渴烦躁，吉红脉数等候，此属血热内壅的实证。如症情发展缓慢，紫斑时现时隐，并见低热、盗汗，手足心热，舌尖红，苔少，脉细数者，多为阴虚火旺之候。如病程较长，斑块色淡，面色眦白或萎黄，神疲乏力者，则为气血俱虚之候。

　　本病的治疗总原则：血分实热者，治当清热解毒，凉血止血；阴虚内热者，治宜滋阴降火；气不摄血者，治宜益气摄血；兼有血瘀者，治当兼用活血化瘀之品。

　　儿童紫癫的治疗

　　风热伤络
　　【证见】发热，微恶风寒，紫斑多发于四肢，以下肢及臂部为甚，常呈对称性分布，斑色鲜红，成丘疹或红斑样，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌红苔微黄，脉浮数，或伴有皮肤搔痒，恶心呕吐，腹痛便血，尿血，关节肿痛等证。
　　【治法】 疏风清热，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
　　处方：金银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，黑荆芥10克，薄荷6克(后下)，赤芍10克，牡丹皮10克，生地黄15克，蝉蜕8克，白茅根20克。水煎服，每日1剂。
　　皮肤瘙痒者，加白鲜皮10克、地肤子10克。关节肿痛者，加秦艽10克、防己10克。尿血者，加大小蓟各10克、旱莲草10克。便血者，加地榆炭10克、苦参10克。
　　2．中成药
　　(1)银翘解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
　　(2)羚翘解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
　　3．单方验方疏风止斑汤(朱大年《实用中医儿科手册》)
　　处方：防风6克，荆芥6克，薄荷3克(后下)，栀子6克，牡丹皮4．5克，丹参6克，鲜生地黄12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。水煎服，每日1剂。
　　血热妄行
　　【证见】起病较急，皮肤紫癜大小不等，斑色鲜红，心烦口渴，发热便秘，可见腹痛便血、鼻衄齿衄或尿血，血色鲜红或紫红。舌红，脉细数有力。
　　【治法】清热解毒，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方犀角地黄汤(孙思邈《千金要方》)加减
　　处方：水牛角30克(先煎)，生地黄15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜根10克，栀子10克，茅根30克，甘草6克。水煎服，每日1～2剂。
　　尿血者，加大小蓟各lO克。便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者，加白芍10克、木香6克。便秘者，加生大黄10克(后下)。
　　2．中成药
　　(1)牛黄清宫丸，口服，每次1/2一1丸，每日2-3次。
　　(2)牛黄清脑片，口服，每次2～4片，每日3次。
　　(3)小儿清热解毒口服液，口服，每次5—10毫升，每日3次。
　　3．单方验方白仙消癜汤(赖天松等《临床方剂手册》)
　　处方：白鲜皮50克，血见愁30克，茜根25克，仙鹤草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黄炭20克，金银花20克，丹参30克，三七10克，羚羊角10克(坐IJ细末)，紫草20克。水煎2次作4次服，每日l剂
　　阴虚火旺
　　【证见】皮肤瘀斑时发时止，兼有鼻衄齿衄，低热盗汗，心烦不宁，手足心热，两颧发红，口燥咽干。舌红少津，脉细数。
　　【治法】滋阴降火，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方大补阴丸(朱丹溪《丹溪心法》)
　　处方：生地黄15克，知母10克，牡丹皮10克，玄参lO克，龟板20克(先煎)，女贞子10克，旱莲草10克，茜根10克，侧柏叶lO克，阿胶10克(烊冲)，甘草6克。水煎服，每日1剂。
　　低热者，加鳖甲15克(先煎)、地骨皮10克。盗汗者，加五味子6克、牡蛎30克(先煎)。
　　2．中成药
　　(1)大补阴丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
　　(2)六味地黄丸，口服，每次3～6克，每日2次。
　　(3)知柏地黄丸，口服，每次3—6克，每日2次。
　　3．单方验方滋阴茜地汤(梁剑波《儿科百例》)
　　处方：茜根8克，生地黄、熟地黄各10克，焦栀子、黄柏、知母、黄芩各5克，阿胶4克，炒龟板、煅牡蛎各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，当归3克。水煎服，每日1剂。
　　气不摄血
　　【证见】紫癜反复出现，瘀点或瘀斑色较淡，病程长，面色萎黄或苍白，神疲乏力，纳差食少，头晕心悸，或有便血。舌淡，苔薄白，脉细软。
　　【治法】补气摄血。
　　【方药】
　　1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
　　处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓15克，当归10克，熟地黄15克，阿胶10克(烊冲)，白芍10克，仙鹤草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
　　瘀点、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者，加熟附子lO克、肉桂6克(煽)。出血多、汗出厥逆者，加人参10克(另煎)。
　　2．中成药
　　(1)归脾丸．口服．每次6克．每日2-3次。
　　(2)人参归脾片，口服，每次4片，每日2次。
　　3．单方验方阿芪景天汤(赖天松等《临床方剂手册》)
　　处方：阿胶、党参、当归、熟地黄各10克，制首乌、黄芪各12克，黄精、三七、槐花炭、炒白术、莲子肉、山药各15克。水煎服，每日l剂。连服30剂为1个疗程。
　　血瘀气滞
　　【证见】瘀斑色深而暗，时有腹痛，伴恶心呕吐，大便下血，或有关节肿痛，或有腹中积块。舌质暗紫，有瘀点，脉弦或涩。
　　【治法】活血理气，消瘀止血。
　　【方药】
　　1．主方桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
　　处方：桃仁10克，红花6克，生地黄15克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
　　短气乏力者，加党参10克、黄芪10克。时有腹痛者，加木香6克(后下)、枳壳6克。关节肿痛者，加桑枝10克、牛膝10克。舌质紫暗者，加乳香6克、没药6克。便血者，加地榆炭10克，侧柏炭10克。
　　2．中成药
　　(1)景天三七糖浆，口服，每次10一15毫升，每日3次。
　　(2)活血丸，口服，每次3克，每日2次。
　　(3)三七粉，口服，每次1．5～3克，每日2次。
　　3．单方验方活血化瘀方(赖天松等《临床方剂手册》)
　　处方：川芎5克，丹参、赤芍、鸡血藤各10克，益母草5克。水煎服，每日1剂。
　　脾胃虚弱者，加山楂、麦芽、陈皮、白术、厚朴各10克。出血较多者，加生地黄、牡丹皮各10克，小蓟15克。感染明显者，加麝香少许，山豆根10克，黄芩、连翘各15克，板蓝根20克，大黄5克。
　　儿童紫癜其他疗法
　　1．外治法 百草霜15克，龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。
　　2．针灸疗法
　　(1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。
　　(2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。
　　3．饮食疗法
　　花生衣红枣汤：花生衣5～10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。