老年人由于操劳了一辈子，身体状况开始下滑身体各部份机能也开始慢慢衰退，也正因如此各种疾病也不失时机的缠上老年人。老年性紫癫就是其中一个病种。

　　老年性紫癫概述

　　老年性紫癜见于老年人，尤其伴有营养不良时较为多见。其发病机制是由于老年人小血管缺乏胶原物质的支持，同时皮下脂肪和弹性纤维减少甚至消失，以致血管易于受伤出血。临床上紫癜常见于面部、颈部、手背、前臂和小腿等部位。病变可自发性发生，常可持续几星期，吸收较缓慢，以后留有棕色色素沉着。除束臂试验可轻度阳性外，出凝血检查正常。亦可服用维生素C和路丁以改善血管通透性。

　　老年性紫癜（SenilisPurpura）是一种慢性血管性出血性血管性出血性疾病，多见于60岁以上男性及女性。其发病机制主要与皮肤、皮下组织及血管壁本身因素有关。患者皮肤发生老年性退行性变，胶原、弹性蛋白逐渐消失，皮下脂肪组织萎缩、松弛，使小血管周围失于支撑，血管脆性增加，导致局部出血倾向。出血斑直径为l～4cm，多在轻微外伤后出现。出血常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。紫斑吸收缓慢，常留下棕褐色色素沉着。伴营养不良或高血压病的老年患者临床出血症状明显。

　　在祖国医学中，虽无明确的老年性紫癜的名称，但依据其临床表现，可归属于“紫斑”的范围内，对此，古人有较深刻的认识。张景岳在《景岳全书·血证》中指出血证的病因为：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原面泛滥于上；是皆动血之因也”。在《素问·调经论》中提出：“孙络外溢，则经有留血”；在《灵枢·邪气脏腑病形》中有：“心脉……微涩为血溢”。其中“孙络外溢”相当于后世所指的肌衄，是因终末小静脉或毛细血管破裂出血；“血溢”相当于小静脉破裂出血。元代朱丹溪较早提出内伤发斑，《丹溪心法·斑疹》说：“内伤斑者胃气极虚，一身火游行于外所致”。外科书籍，如《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法》等，将本病称为葡萄疫。在治疗方面，至宋代，以《太平圣惠方》为代表，已有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。明代陈实功《外科正宗·葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症状不相同，治疗上初宜清热凉血，久病多宜补益扶正。

　　疾病病因

　　其基本病理改变是毛细血管脆性增高，老年人皮肤变薄，皮下结缔组织中的胶原、弹性蛋白及脂肪组织萎缩和退行性变，使皮下组织松弛，血管缺乏支撑，脆性增加。皮肤的营养障碍也可使小血管脆性增加。脆弱的小血管在受到压迫和牵拉时易破裂出血。出血最常发生于上述身体的暴露部位，表明阳光的光化作用也促成了胶原的变性过程，使这些部位的血管特别脆弱。另外，老年人血浆及白细胞内维生素C含量随增龄而进行性减少的生理性改变。慢性肝病、抽烟饮酒等因素也会加重这种出血的倾向。

　　（一）肝肾阴虚
　　肝喜条达而恶抑郁，若情志不畅，肝气郁结，日久气郁化火，肝阴耗损；或年老肾精不足，不能养肝，水不涵木，水少滋荣，导致精血不能互生，肝肾阴虚，虚火内生，血随火动，络破血溢，渗出于肌肤之间而成本证。

　　（二）肾脏虚弱

　　年老体弱，肾精不足，虚热内生；阴损及阳，肾阳不足，虚寒内生，血寒不与气俱行而成紫斑；或肾阳亏虚，命门火衰，脾土先于温煦，导致脾肾阳虚，统摄失职而出血。

　　（三）瘀血内阻

　　年老久病，正气亏虚，不能推动血液的运行而血瘀；或肝肾阴虚，津亏不足以载血运行，导致血行不畅，甚至瘀塞。

　　疾病症状

　　（1）皮肤出血点或紫癜，以上肢伸侧、手背及颈部多见。

　　（2）受累部位皮肤有萎缩样改变。

　　（3）多在自发或轻微外伤后出现，吸收较缓慢，常遗留有棕褐色的色素沉着痕迹。

　　（4）多见于60岁以上的男性或女性。

　　（5）不伴有其他部位的出血。

　　疾病诊断

　　（一）实验室检查

　　（1）血小板计数正常。

　　（2）止血功能正常。

　　（3）毛细血管脆性试验阳性。

　　（二）诊断标准

　　（1）多见于60岁以上的老年男性或女性。

　　（2）皮肤紫斑，直径大约在1～4cm，多见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿的伸侧。

　　（3）部分受累皮肤有萎缩现象。

　　（4）血小板对数正常。

　　（5）束臂试验阳性。

　　（6）止血功能正常。

　　（三）诊断

　　1.发病特点：主要见于老年人，无明显外感史，反复发作，发病与情志、久病、劳倦等因素有关。出血现象仅见于肌肤，以暴露部位多见。

　　2.证候特点：

　　（1）皮肤出现青紫斑点及斑块。

　　（2）以手背、颈部、上肢伸侧多见。

　　（3）有慢性反复发作的病史。

　　（4）除皮肤紫斑，极少有内脏出血的表现。

　　疾病鉴别诊断

　　一）丹毒：属外科皮肤病的范围之内，以皮肤色如红丹而得名。其轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛。

　　（二）出疹：其与紫斑的共同处在于都有局部皮肤的改变。但紫斑之斑点是隐没于皮肤之内，已压之不褪色，抚之不碍手；而疹子是高出皮肤表面，压之褪色，抚之碍手。

　　（三）原发性血小板减少性紫癜：表现为皮肤粘膜出血，有时伴鼻衄、齿衄，严重者可有便血、尿血、吐血，甚至于脑出血。实验室检查中，血小板计数减少，出血时间延长，24h血块退缩不佳，骨髓中巨核细胞有质和量的改变。

　　（四）感染性紫癜：是由于感染而引起的血管损害所致的紫癜。其机制是由于病原体直接损害血管内皮，也可因细菌毒素或自身免疫性反应，直接损害了毛细血管壁，以及血管炎、细菌栓塞形成等因素所导致的出血。本病止血功能正常，毛细血管脆性试验阳性，若并发弥漫性血管内凝血则会出现凝血机制异常，临床上见皮肤瘀斑、瘀点，并可融合成片，严重者并发弥漫性血管内凝血。

　　（五）药物性血管性紫癜：发生于使用一些药物后，出现皮肤出血点，但并没有血小板质和量的改变。其发病机制据目前研究认为，可能是由服药后发生特异性抗血管抗体，产生免疫复合物引起血管内皮受损；或长期服用类固醇皮质激素使蛋白质分解代谢增强，皮肤及结统组织萎缩，使血管壁的脆性增加而引起皮肤紫癜。本病除毛细血管脆性试验阳性，止血功能正常。

　　疾病治疗

　　本病无有效治疗，临床上有学者应用维生素C口服或静滴治疗本病，依据是有试验证实随着年龄增长，正常人血浆及白细胞内维生素C的含量呈进行性减少，在60岁左右可达最低值，并认为这种生理改变可使老年人更易发生出血倾向,但用维生素C治疗未见疗效。

　　疾病预防和注意事项

　　（一）转归与预后。本病的预后一般良好。但由于本病属于内伤范围，故治疗周期略长。有少数患者因阴虚与火旺，血溢脉外与气虚不摄，互为因果。互相影响，使出血的病机不易除去，会使病情反复发作，缠绵不已。

　　（二）调护。调情志，勿过劳，尽量避免外伤。

　　（三）预防。保护肢体，避免外伤，静脉穿刺后，局部压迫时间稍长。

　　本病还可以是某些老年疾病的表现,如高血压患者可由于动脉硬化导致毛细血管脆性增加而发生紫癜;血液病、结缔组织疾病、糖尿病及癌症等慢性消耗性疾病的患者,可因营养不良而发生紫癜。