闭塞性动脉硬化症是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞，而后在其血供不足基础上产生各种症状和体征的一种非炎症性血管疾病。男性多于女性，平均发病年龄在60 岁。其发病与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白低下、精神紧张以及性别、年龄差异等因素有关。

　　病因

　　周围血管闭塞性动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，其病因和危险因素与其他部位的动脉硬化的危险因素相似，年老、高血压、血脂异常和糖尿病为主要病因。在衰老过程中，动脉内膜在损伤因子作用下，内皮细胞损伤剥离，在此基础上反复血栓形成，同时伴有大量脂蛋白等渗入淤滞，加上内皮细胞增生、纤维形成、引起动脉硬化。

　　诊断

　　由于动脉硬化系一全身性疾病，疾病可能不限于下肢。对任何这种患者都必须详细地询问病史和进行体格检查，有时能作出诊断，但为了判断建立的侧支循环是否足查：

　　1.行走试验 在规定时间内嘱患者作一定速度的原地踏步，直至出现跛行为止。根据肌肉酸痛、疲劳等出现的部位和时间可以初步提示病变部位和程度。

　　2.患肢抬高及下垂试验 将患肢抬高1～2min，观察足底皮肤颜色改变。在无血管病变患者，足底保持粉红色;若为动脉硬化性闭塞并有侧支循环不足者。足底为苍白色;如运动后转为粉红色说明病变不太严重。再瞩患者坐起后肢体下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人的静脉充盈时间在20s 以内，发红时间在10s 以内。若侧支循环不足时，静脉充盈时间及发红时间均将延长。如肢体发红时间在15s 内不恢复者为中度缺血，30s 内不恢复者为明显缺血，60s内不恢复者为重度缺血。此试验应在暖室中进行。有静脉曲张者则无价值。

　　诊断要点

　　(1)男性病人多见，年龄在中年以上;

　　(2)病灶处动脉搏动减弱或消失，可听到血管收缩期吹风样杂音;

　　(3)间歇性跛行、休息痛、趾部感觉异常或麻木等症状;

　　(4)患处及远端毛发脱落、趾甲变形、皮下或肌肉组织萎缩，以及肢体远端溃疡、坏死等。

　　症状

　　患者可伴发高血压、糖尿病或眼、脑、心、肾和肠系膜等的动脉粥样硬化症状，浅动脉如颞动脉硬化则呈索状或不规则的扭曲。

　　老年人，尤其是高血压病，糖尿病和高脂血症患者，发生下肢慢性缺血表现，动脉搏动减弱或消失应怀疑本病。可用肢体容积扫描记图和多普勒超声检查，根据踝压和踝压指数，节段性血压和波型分析，综合判断下肢动脉闭塞程度和阻塞平面。上述两种方法与放射性核素扫描和红外线显像技术等非侵入性检查法尤适用于老年人。动脉造影虽较痛苦，但仍是最可靠的诊断方法，可了解阻塞部位、阻塞程度和侧支循环建立的情况，为手术治疗提供依据。

　　并发症

　　并发血管源性阳痿、微循环栓塞、动脉瘤、坏疽期并发感染后组织溃烂坏死

　　治疗

　　中医药治疗

　　中医认为闭塞性动脉硬化是湿痹瘀阻络道为因，治宜祛湿通痹、活血化瘀。药用虎杖、茵陈、泽泻、槐花、小蓟、g莶草、当归、红花、丹参、失笑散等。可佐以毛冬青、玉竹、生山楂、刺乌等降压药。亦可用“熄风通络汤”(蝉蜕、地龙、牛膝、生牡蛎、当归、僵虫)治疗。正气虚损、痰淤凝结者：以益气活血熄风化痰通络。原汤如黄芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。肝肾不足、痰淤阻络者：治以育阴潜阳熄风通络汤。原汤加生地、白芍、元参、丹参、金银花。痰淤久凝、热毒蕴结：湿热重者加益母草、玉米须、黄柏、泽泻、虎杖、算盘子、赤小豆、车前子。毒热重者加金银花、元参、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。

　　西医治疗

　　1.一般治疗 用降脂、降压及扩张血管药物。如静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脉络宁等，对早期间歇跛行可缓解症状。

　　2.溶栓治疗 对病变范围大而广的病例，常因粥样硬化斑块形成后继发前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治疗后再做血管成形术，才能取得理想效果。溶栓方法有：①链激酶(streptokinase)治疗：将导管插入栓塞的血管内，每间隔5min注链激酶2500U，平均2.5h(1～7h)，即刻再通率75%，发生出血倾向为4.2%。②阿替普酶(纤溶酶原激活剂,rt-PA)治疗：阿替普酶(rt-PA)能产生快速溶栓作用，并特异作用于凝血块而不引起全身性纤维蛋白溶解，故无出血不良反应。且生物半衰期短，无抗原作用，是较理想的溶栓剂。动脉滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg•h)，持续1～6.5h，产生溶栓作用达92%(23/25)。

　　3.介入治疗 经皮腔内血管形成术(pereutaneous transluminal angioplasty，PTA)对髂动脉病变初期成功率为96%，远期(1～7年)畅通率为90%，可与血管重建术媲美。因此对髂动脉阻塞的治疗，PAT应属首选。

　　激光血管成形术(laser angioplasty)：激光血管成形术治疗股动脉狭窄，初期有效率约为52%。因激光治疗存在一些斑块吸收激光剂量的计算等问题，尚待进一步改进。

　　经皮穿刺血管腔内支架植入术：经皮穿刺血管腔内支架植入术是将一能自动扩张的金属支架，经动脉导管穿刺植入病变处后，支架自动扩张，建立通道。20世纪90年代已应用于临床。此法适用于不能做手术的老年静息痛病人。

　　4.手术治疗 血管重建术是通过重建动脉通道，增加血流灌注。

　　(1)血管旁路移植术：用自体大隐静脉优于人造血管。

　　(2)动脉血栓内膜切除术：适用于髂动脉病变。

　　(3)大网膜移植术：适用于不能做旁路移植术的胫腓动脉病变。

　　预防

　　1.患者应避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。

　　2.冬天要穿着暖和，经常行走以促进血液循环。

　　3.绝对不要加热脚部，避免脚部和小腿的太阳照射，用温水(接近体温)洗脚，要彻底擦干。

　　4.避免足部损伤，鞋袜要清洁舒适，勿赤脚走路，若发现足部有皮肤裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛，均应看医生。