挤奶人结节又称副牛痘或假牛痘，是接触感染假牛痘病毒病牛的乳头及乳房而被感染所引起的一种疾病。其特征为发生暗红色丘疹，后变成结节。常发生于挤奶或屠宰场的工人。系由假牛痘病毒又称副牛痘病毒所致。在电镜下，病毒呈圆柱形，末端突出，核心为一致密的DNA，周围绕以宽阔的衣壳，大小为140～300nm。此病毒能在牛的组织细胞培养中生长繁殖，但与牛痘病毒不同，不能在猴或人组织细胞中生长。

　　潜伏期5～14d，常在手、前臂等部位发生单个或数个损害，不痛。此种损害可经过6期，每期约持续1周。

　　症状

　　潜伏期5～14d，常在手、前臂等部位发生单个或数个损害，不痛。此种损害可经过6期，每期约持续1周。

　　1.斑丘疹期，为扁平的红色丘疹;

　　2.靶疹期，此期损害为中心红色，外有一白色环，再外围绕以红晕;

　　3.急性渗出期，损害明显充血及水肿，周围有炎性红晕;

　　4.结节期，表现质硬、无压痛的结节;

　　5.乳头状期，结节表面不平，成为乳头瘤状淡红色赘生物，类似化脓性肉芽肿;

　　6.消退期，损害自然消退，不留瘢痕。全身症状轻微，局部淋巴结肿大。

　　有些病人在结节出现的1～2周内，在手、前臂、上肢、下腿及颈部等处出现丘疹、丘疱疹、荨麻疹或多形红斑样发疹，此是一种毒性或变态反应，在1～2周内消退。

　　奶员发病的潜伏期一般5天，长者2周。皮损几乎都发生于两手背、手指，少数前臂也有，一般右侧比左侧多，偶见于面部。皮损分布散在而不融合，数目1～20个不等。皮疹为红色扁平丘疹，1周内形成坚实、暗红色、轻微触痛的结节，一般约绿豆至黄豆大小，周围多有红晕。有的结节顶端有凹陷，其上可结痂。个别病例的晚期表现为样损害。病期4～6周不等，愈后不留瘢痕。除皮损外，部分患者可并发局部淋巴结炎，一般无其他全身症状。

　　预防挤奶人结节 发现可疑病牛，立即隔离，并作相应的消毒及对症治疗。挤奶员如欲在病牛身上操作，可戴橡皮手套或采用机械化操作法，尽量减少直接接触病牛。

　　病因

　　系由假牛痘病毒又称副牛痘病毒所致。在电镜下，病毒呈圆柱形，末端突出，核心为一致密的DNA，周围绕以宽阔的衣壳，大小为140～300nm。此病毒能在牛的组织细胞培养中生长繁殖，但与牛痘病毒不同，不能在猴或人组织细胞中生长。

　　病理

　　在斑丘疹期及靶疹期组织学征象与病毒感染的变化相一致，表现为棘细胞层上1/3部分有细胞空泡化，某些部位出现多房性水疱，在空泡化的表皮细胞质及核中有嗜酸性包涵体，Feulgen染色阳性，真皮上部有程度不等非特异性炎症细胞浸润，毛细血管扩张。急性渗出期表皮完全坏死，真皮有大量单核细胞浸润，无诊断性特征。结节期及乳头状期表皮棘层肥厚，呈指状向下延伸，表现假性上皮瘤样增生，真皮血管扩张及中性、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润。

　　检查

　　根据有接触患病奶牛的病史，接触部位发生紫红色半球状结节、中有凹陷等特点，不难诊断。用电镜检查活组织切片或痂皮，可找到病毒包涵体而迅速得以确诊。需与化脓性肉芽肿及羊痘进行鉴别，主要依靠病史及病理变化。

　　治疗

　　对症处理及防止继发感染，多在6周左右自行消退。一旦发病，重点是局部对症治疗，防止继发性感染。

　　常规病变结节及周围皮肤消毒后，以2%利多卡因作局部麻醉，然后以高频电刀沿结节根部作切割式电灼，将结节剥离，再将病灶基底部由中心象外围作同心圆状均匀电灼，将焦化组织刮除，酌情如此反复2-3次。中医辨证挤奶人结节及羊痘均属于\"毒疮\"，治则宜清热解毒、去腐生肌，创面外涂复方紫草油膏(组方：紫草、地榆、大黄、黄柏、黄芩、黄连等)，每日二次。消痘饮(组方：紫草、板蓝根、丹参、大青叶各15克，红花、木贼、香附、柴胡、夏枯草各20克，马齿苋、薏苡仁各30克)每日一剂，分二次口服。取适量消痘饮于涂复方紫草油膏前外洗患处。

　　注意事项

　　1.常发生于挤奶或屠宰场的工人;

　　2.由假牛痘病毒感染所致;

　　3.常发生于手、前臂等部位;

　　4.暗红色丘疹，发展成质软、无压痛的结节，中央凹陷，单发或数个损害;

　　5.常经过六期：斑丘疹期、靶期、急性渗出期、结节期、乳头状期和消退期;

　　6.可自然消退。

　　病例

　　女，28岁。右手中指伸侧及小指外侧各一1.0cm×1.0cm大小暗红色结节，中央略凹陷，质硬，无触痛。例2男27岁，右手掌心及示指均可见1.0cm×1.0cm大小水疱及豌豆大小半球型暗红色结节。均有与副牛痘病毒感染的病牛接触史。结合组织病理诊断为挤奶人结节。

　　女,39岁。因左拇指皮损2周,双手、前臂皮疹1d于1999年5月10日来我科就诊。患者从 事挤奶工作,约1个月前发现一奶牛乳房有红色皮疹,未加注意。2周前发现左拇指皮肤出现 一绿豆大小紫红色皮疹,微痒不痛,渐增大至指甲盖大小。于当地医院手术切开引流,无好 转。1d前双手突然出现多数红色皮疹,痒,迅速延及前臂。既往体健。

　　体检:一般情况良好,心肺肝脾无异常。皮肤科检查:左拇指背侧缘皮肤可见一直径约1cm大小隆起结节,平顶,质硬,界清,无压痛,表面淡黄色，中部手术切口结痂(图1)。双手、前臂密集分布多数米粒至黄豆大小红斑 、丘疹,部分融合,呈多形红斑样。躯干、下肢未见皮疹。双肘、腋窝淋巴结不大。

　　皮损组织病理学检查：表皮角化过度伴角化不全，棘细胞层不规则增生,棘层上部个别角 质形成细胞坏死,可见气球状变性细胞,胞浆内嗜酸性包涵体,真皮浅层淋巴细胞、嗜酸粒 细胞浸润。