掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。本病好发年龄在30～50岁，女性比男性多见。

　　病因

　　本病主要由于脾虚生湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖而发。另有部分金属过敏体质者，亦可发生此病。掌跖脓疱病属于免疫系统疾病，发病原因还不明确。掌跖脓疱病主要发生于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有骨关节病变或甲状腺疾病;连续性肢端皮炎发病前多有局部轻微外伤史，初发皮损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍行发展，常呈单侧或不对称性分布，日久可导致甲破坏及指骨萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。 掌跖脓疱病为大疱性皮肤病，也是银屑病的一直分支，本病初为掌跖部局限于一处，皮肤角质层增厚，呈暗红色，有糠状癣屑，无自觉症状。随后皮损渐渐扩大，局部充血明显。常成批出现，数量不等，针尖到针头大的水泡，伴有中等或严重瘙痒，水泡渐增大，中间出现小黄点，黄点迅速向外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻。

　　症状

　　本病初期表现常局限于一处，皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，无自觉症状。以后皮损逐渐扩大，局部充血明显，常成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，伴有中等或严重瘙痒。水疱逐渐增大，部分中心出现小黄点。黄点迅速各外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻，5～7天水疱，脓疱吸收，表皮增厚，变硬失去弹性，呈片状鳞屑，四周游离，中心固着，边缘和中心发生皲裂，局部感疼痛，活动加剧。表皮脱落，下方为红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂面，渗液较多。以后表皮下方双有水疱、脓疱、反复发作，缓解期长短不一。本病除好发在掌跖部外，足背、小腿、膝盖、手背、肘部等处可有皮疹，极个别甚至伴有全身散发皮疹。各种外来刺激、夏季出汗增多、经前期、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。外治无效，内治有效，与金属无关。

　　分类

　　(1)掌跖脓疱性银屑病：

　　大多认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见，损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位。也可发展到指(趾)背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起脓疱位于表皮内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑。但又出新脓疱，如此反复不已指甲可受累而变色或变形。甲混浊肥厚，有脊状突起自觉疼痛，身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损，或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌。

　　作为掌跖脓疱性银屑病时是一种特殊的银屑病，因此属于银屑病范畴，很多病理、临床表现、治疗方法和银屑病基本一样。PUVA或NB-UVB联合外用药物治疗效果较好。

　　(2)脓疱性细菌疹：

　　损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现。如此反复不已，持续若干年掌跖皮肤可以发红，增厚，表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。

　　治疗

　　中医治疗方法

　　中医认为掌跖脓疱病主要由脾经湿热，外感毒邪，湿热毒邪循经外发，蕴搏于掌跖所致，发病初期以清热除湿解毒为主，后期阴伤血燥，余毒未清，治以滋阴养血，兼清余毒。临床上取得显著疗效。

　　西医治疗方法

　　治疗本病对多种治疗抵抗，所以临床期望在短期内获得快速疗效是不现实的。维A酸治疗是很有效的，皮质类固醇激素肌内或皮损内注射40～60mg/4～6周，甲氨蝶呤(MTX)通常是无效的，不推荐使用。

　　局部可用强效的皮质类固醇激素封包治疗或PUVA治疗，常能使皮损消退。

　　低剂量的环孢素对治疗本病也是有效的，治疗一般不超过3个月，随后改为局部治疗。一般用量为1.5～3mg/(kg·d)(最大剂量为5mg/(kg·d))。秋水仙碱也可用于本病的治疗，它是一种强效白细胞游走抑制剂。

　　诊断

　　1.病史

　　(1)好发于30～50岁青壮年，女性多见。

　　(2)最多发于掌跖，以跖部多见。掌部好发于拇指，小指的掌面及掌中央，跖部多见于足弓。轻者仅限于掌跖一侧，重则可对称或整个掌跖受累，甚则可侵及足背、小腿、膝盖、手背、肘部等处，偶可泛发全身。

　　(3)初发无自觉症状，后则有中等或严重瘙痒，皲裂时行走疼痛。

　　(4)皮疹反复发作，缓解期不一，重者3～5d发作一次。

　　(5)各种外界理化刺激、夏季多汗、自主神经功能紊乱、经前期等均可促使其发作或恶化，常有感染灶或金属致敏史。

　　2.体征皮损初为暗红色角质层增厚，表被糠状鳞屑，逐渐扩大，明显充血，成批出现数量不等、针尖至针头大深在水疱，水疱渐增大，部分中心发生小黄点，外周仍透明，黄点迅速扩展成脓疱，5～7d后水疱、脓疱吸收，表皮增厚、变硬，失去弹性，而呈中心固着、周边游离的片状鳞屑，可发生皲裂。表皮脱落后，其下方为红色嫩薄表皮，重者为渗液较多的点状糜烂面，以后表皮下方再生水疱、脓疱。

　　在掌跖外的肘、膝、耳郭、头部有境界清楚的指甲大至鸡卵大、上被少量灰白色糠样鳞屑的淡红斑，不易剔除。亦有甲下反复发生脓疱，甲表面有点状小凹，甲板增厚，表面见纵嵴。

　　3.实验室检查脓液细菌培养阴性;疱液细胞涂片检查，水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性。

　　4.组织病理表皮内单房脓疱，脓腔内有许多中性粒细胞，少数单核细胞。脓疱周围表皮的棘层轻度肥厚，脓疱下真皮内为类似的炎性浸润。

　　护理

　　1、发作期用药宜温和，忌刺激性药品。

　　2、饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

　　3、积极根除感染病灶。

　　4、清除过敏原。