银屑病中医中药辨证治疗法

　　银屑病在中医也可称呼为“干癣”、“风癣”,是一种很常见比较容易复发的慢性炎症性皮肤疾病。本病对患者的健康及情绪影响不亚于癌症、高血压、心脏病、糖尿病等,且有自杀倾向。迄今,由于银屑病发病机制尚不清楚,西医学仍以局部对症治疗及物理治疗为主,因此,寻找安全有效的中医药治疗方法已成为当前研究的热点。

　　银屑病血热的产生是多种因素引起，如七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脉，心火亢盛则热伏营血;或饮食不当，平素嗜好烟酒及辛辣之物肥甘动风之品，以致脾虚湿盛，郁久化热，加之肌热当风，外受六淫之邪侵袭，内外相搏而发病。

　　1、经典中医辨证思路

　　银屑病属于古代医籍中“白H”、“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”等范畴,虽然病名不一,然病机均与风、湿、热、燥、毒等有关。如巢元方《诸病源候论·干癣候》中指出,其发病是由“风湿邪气客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”,申斗垣《外科启玄》亦提出“白壳疮……皆因毛孔受风湿之邪所生”。至明清时期医家大多倾向于血燥学说,如《外科正宗》认为“总皆血燥风毒客于脾肺二经”,《医宗金鉴》提出“固由风邪客皮肤,亦有血燥难荣外”,《外科证治全书》指出“白H,因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此证,多患于血虚体瘦之人”。治疗上提出了养血润燥消风法,方如生血润肤饮、搜风顺气丸、神应养真丹等,常用药物有生地黄、熟地黄、当归、麦冬、天花粉、天麻等。

　　近代中医皮外科奠基人赵炳南、朱仁康等名老中医在大量临床实践的基础上,提出了银屑病“血热”理论。朱仁康[1]指出,“血分有热”是银屑病的主要发病原因,针对“血热”病机的治疗当贯穿银屑病始终。赵炳南[2]提出银屑病的发病是由血热炽盛,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而成;且病久阴血耗伤,化燥生风或经脉阻滞。之后,张志礼[3]、庄国康[4]等著名中医皮肤科专家也提出相似观点。其治疗上以清热解毒凉血为法,常用药物有土茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。

　　随着活血化瘀理论的日臻完善,中医学对银屑病的认识有了进一步的发展。特别是慢性斑块状银屑病,临床多见病程长久,局部损害浸润肥厚、色黯,舌质紫黯、有瘀斑,脉涩或细缓等血瘀证表现。刘氏[5]研究表明,银屑病中医辨证为血瘀证者,红细胞变形能力下降,膜ATP酶异常,全血粘度增加;另外,活血化瘀药有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强作用。

　　采用活血化瘀方剂,或在凉血、解毒、润燥方剂中加用活血化瘀药物治疗斑块状银屑病在临床广泛应用,常用药物有当归、丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、鬼箭羽等。

　　目前,血热、血燥、血瘀三大证型已成为银屑病中医辨证分型的主体,治疗大都在这3个证型基础上进行化裁,亦有辨证为湿热、阴虚、风热等证型者。

　　上述辨治方法虽然取得了较好的临床疗效,但仍有部分患者难以达到满意疗效,且很多患者的临床表现难以用上述辨证思路解释。笔者曾在银屑病方证疗效研究过程中对160例寻常型银屑病患者进行了临床症状调查,发现83%的患者病情冬重夏轻,57%的斑块状银屑病患者存在畏寒、胸中燥热的“内热外寒”症状,65%的患者在感受风寒后易于入里化热,皮疹加重;绝大多数患者皮损部位灼热而没有汗液,而烦躁、皮肤灼热症状在中药药浴或运动出汗之后会有所减轻。这表明,从新的视角重新审视银屑病的发病机制,探寻新的途径治疗银屑病,是当前中医皮肤科亟待解决的问题。

　　2、基于玄府理论重新审视银屑病病因病机

　　“玄府”一词始见于《内经》,本指汗孔而言。《素问·水热穴论》云：“所谓玄府者,汗空也。”《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”一说。金元时期刘完素提出“玄府者,无物不有……乃气出入升降之道路门户也”,治疗上“宜以辛热治风之药”,并提出耳科、目科玄府论。近代王永炎院士提出“玄病”概念,指出五脏六腑皆有玄府,并从神经科角度深入探讨了玄府理论的内涵,提出开通玄府、利水解毒法治疗出血性中风[6];开通玄府、补虚解毒法治疗血管性痴呆[7],临床均收到满意效果。而迄今以玄府理论指导皮肤科难治性疾病的辨证论治鲜有报道。

　　古医籍中,虽然没有玄府与银屑病相关的记载,但关于腠理毛窍与银屑病的论述不少,如隋代《诸病源候论》认为干癣乃“风湿邪气客于腠理……与血气相搏所生”,《外科秘录》中记载“皆由毛窍受风湿之邪,皮肤无气血之润,毒乃伏之而生癣矣”,《医宗金鉴》则认为“其病得之风湿客于腠理……故风多于湿则为干癣”,之后《外科大成》、《外科真诠》亦有类似论述。由此看出,银屑病的发病是由于风邪客于腠理毛窍,气血郁滞于内,不能荣养肌肤,并致“毒乃伏之”。

　　采用循征医学的方法，将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合，归纳主要的几个中医症型、治疗原则和中药。

　　①寻常性进行期：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。

　　②寻常性静止期：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。

　　③寻常性消退期：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。

　　④局限或掌跖脓疱性：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减。

　　⑤泛发脓疱性：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。

　　⑥关节病性：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。

　　⑦红皮病性银屑病：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参、蝮蛇抗栓酶注射液主要为活血化瘀中药;清开灵、甘草甜素、川琥宁注射液主要为清热解毒中药，黄芪注射液主要用于调节免疫。

　　中医中药辨证治疗银屑病是很安全的一种方法。中医认为：初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致;病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成;血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。所以，采用辨证论治法治疗银屑病是很安全的一种方法。