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  肠痈,病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以右下腹固定压痛,肌紧张,反跳痛为特征。
  肠痈的病因
  本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。 《素问·厥论》曰:“少阳厥逆,机关不利;机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈。”
  《外科正宗》卷三:“肠痈者,皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三:男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也;妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草(胎产)艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成者二也;饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,……气血凝滞而成者三也。”
  可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿则较少见。 转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐周围或上腹部,为阵发性钝痛,逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近,呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧,或阵发性绞痛。 可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳呆,便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎;闭孑L肌试验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 血白细胞计数增高,多在1~1.5万之间,中性粒细胞比率增高。
  肠痈的治疗
  《金匮要略》:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,”。治宜活血化瘀解毒之剂。
  分阶段治疗
  ①若初起小腹疼痛,脉芤数者,可用轻下之。
  ②若肠痈已溃脓者,则疼痛淋沥不已,治宜托而补之,可选用内服。 ③若肠痈向外穿破腹壁者,治同痈疽之内外治法。
  ④若传统治疗或保守疗法难于取效,而脓将成并有形成溃脓之势者,则应手术治疗。
  分部位治疗
  ①大肠痈
  发于少腹天枢穴部位多因大肠痈疽相连结之化脓性感染。见《圣济总录》卷一百二十八。
  ②小肠痈
  发于小肠间之内痈,《疡科心得集》卷中:“小肠痈者,少腹肿而硬,按之则痛,左腿屈而不伸,溲数似淋,时时汗出复恶寒,身皮甲错,腹皮急则腹胀大。”
  ③盘肠痈
  ⑴指肠痈化脓后,脓汁从脐部溢出者。见《张氏医通》卷七。相当于脐肠漏,宜手术治疗。
  ⑵见清抄本《外科或问》。抄本指出:“此因脏腑积热归大小肠,或因食死畜肉发毒于左腹肠下,初觉红肿如粟,渐大如杯盘。”
  针疗
  1. 针灸
  治法 取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法,留针时间20—40分钟,一般每日针刺l—2次,重证可每隔四小时针刺1次。
  处方足三里阑尾 曲池 天枢
  方义 本方的主要作用是通调手足阳明的经气,调整阳明腑气,达到散瘀消肿,清热止痛之效。根据“合治内府”的原则,取胃经之合穴足三里以疏导足阳明经,阑尾为治疗阑尾炎之有效穴,且分布于胃经,可通泻肠腑之积热。曲池为大肠经合穴,泻之以疏泄肠中热邪,取大肠之募穴天枢,以通调肠腑之气机。
  2. 水针
  选穴 阑尾穴腹部压通点
  方法 用10%葡萄糖注射液2—5毫升,注射深度0.5—0.8寸,每日一次。
  3. 耳针
  选穴阑尾 下脚端 大肠 神门
  方法 间歇捻针,留针2—3小时。
  肠痈的预防
  首先注意饮食卫生,要作到饮食有节制,避免过饮过饥,以免损伤肠胃功能。
  其次勿要在饱食后奔走负重,因为用力过度,急暴奔走,都可以损伤肠络,使瘀血凝阻于肠中而成肠痈。
  肠痈的分型
  1.瘀滞证:症见腹痛阵作,按之加剧。脘腹胀闷,恶心欲吐,大便正常或秘结。
  治宜通里攻下,泄热去瘀。可用大黄牡丹皮汤。
  2.蕴热证:症见腹痛较瘀滞型剧烈,腹皮绷急,拒按,右少腹处或可扪及肿块,壮热,自汗,大 便秘 结,小便短赤,舌质红,舌苔黄糙。
  治宜通里攻下,清热解毒,佐以活血化瘀。可用仙方活命饮合大黄牡丹皮汤加减。
  3.毒热证:症见腹痛甚剧,弥漫至全腹部,腹皮绷急,手不可近,心下满硬,腹胀,矢气不通,壮热,口干唇燥,面红目赤,呕吐不能进食,小便赤涩。
  治宜通里攻下,清热解毒,活血化瘀。可用复方大承气汤。

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