麻疹的几个诊断依据

　　近年来，随着麻疹疫苗的广泛使用，人们患麻疹的几率越来越小，这是个好现象，但是在一定程度上影响了治疗和防疫工作，因为不典型的麻疹病例较以前来说多了许多。为了帮助大家掌握如何来诊断麻疹，特整理了以下几个麻疹的诊断依据供大家参考。

　　第一种

　　(1)疑似病例：患者(多为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状及畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状。发热4天左右，全身皮肤出现红色斑丘疹。与麻疹患者在14天前有接触史。

　　(2)确诊病例：①在口腔颊粘膜处见到柯氏斑。②咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。②1个月内末接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白M抗体。④恢复期血清中麻疹免疫球蛋白G抗体滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

　　临床诊断：疑似病例加①项。

　　实验确诊：疑似病例加②或③或④项。

　　第二种

　　辅助检查

　　(一)血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。

　　(二) 血清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3d IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰。但成人麻疹麻疹约7.9%IgM抗体始终阴性。

　　(三)病原学检查：取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿标本接种于原代人胚肾细胞或羊膜细胞，分离麻疹病毒;或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原;也可以采用标记的麻疹病毒cDNA探针，用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA.

　　(四)查多核巨细胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞，也可以通过电镜找多核巨细胞内外包涵体中麻疹病毒颗粒。多核巨细胞以出疹前2d至出疹后1d阳性率高。

　　根据疫情，接触史、既往史及疫苗接种史，临床上的发热、卡他症、结合膜炎症、粘膜斑及典型皮疹诊断不难。非典型病例需借助免疫学确诊。

　　鉴别诊断

　　需要与风疹、幼儿急疹、药物疹、 猩红热等鉴别。

　　风疹：风疹病毒所致，前驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑。发热1~2d出疹。皮疹主要见于面部和躯干，1~2d即退，不留色素沉着，不脱屑。出疹期有耳后颌淋巴结肿大。并发症少，预后好。

　　幼儿急疹 ：多系病毒所致。仅见于婴幼儿，以一岁以内多见，原因不明的发热，幼儿急起发热或高热3~4d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2d皮疹退尽。

　　药物疹： 近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。

　　猩红热：乙型溶血性链球菌所致，发热后第 2天出疹，皮肤有不甚明显的潮红色，有杨梅舌。

　　第三种

　　[临床诊断]

　　1.初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

　　2.典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

　　3.未接种过麻疹疫苗者，在流行季节，近期有麻疹患者接触史。

　　4.实验室检查。血象可见白细胞总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。

　　顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

　　逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗;高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声辘辘;或声音嘶哑，咳如犬吠;或神昏谵语，惊厥抽风;或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

　　二、治疗原则

　　在治疗上，因麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪，治疗目的在于驱邪透达于外，故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。

　　透疹宜取清凉，辛凉透邪解热，不可过用苦寒之品，以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治，一般初热期以透表为主，见形期以凉解为主，收没期以养阴为主，同时注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。

　　若是已成逆证，治在祛邪安正。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒;热毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍;出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。

　　第四种

　　诊断方法：

　　(一)流行病学 易感者(未出过麻疹，亦未经自动免疫)，在病前3～4周内有与麻疹患者接触史。

　　(二)临床表现 凡有发热，上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹，如口腔查见麻疹粘膜斑，可基本确诊。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉着，其它症状相应减轻，则诊断更加明确。

　　(三)实验室检查 仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊。

　　1、鼻咽部、眼分泌物或尿沉渣涂片染色查找多核巨细胞(含核5～80个)。前驱期及出疹期均可发现，出疹前2日阳性率最高，有早期诊断价值，尿沉渣镜检可发现单核细胞浆内包涵体。

　　2、荧光抗体染色检查：取鼻、咽、眼分泌物及尿沉淀物涂片，以荧光抗体染色，可在脱落细胞内查及麻疹病毒抗原，阳性率更高。有早期诊断价值。

　　3、血清学检查：用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测病人血清抗麻疹IgM;以血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验检测麻疹抗体IgG，急性期和恢复期血清呈4倍升高，均有诊断价值。

　　以上是麻疹的几个诊断依据，大家可以参考对照一下，欢迎大家一起参与讨论。

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